ABSTRACT
Introduction La COVID-19 est associée à un risque élevé d’événement thromboembolique veineux (ETEV), thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP) en particulier chez les patients hospitalisés. Objectifs Caractériser le déséquilibre de la balance hémostatique chez ces patients et décrire la prise en charge et l’évolution à 6 mois des patients avec ETEV. Méthodes Étude prospective incluant des patients consécutifs hospitalisés en réanimation ou en médecine pour COVID-19, avec : – un écho-Doppler veineux systématique à l’admission en réanimation puis 7jours plus tard en cas de négativité et en cas de symptômes de TVP en service de médecine ;– un angioscanner thoracique réalisé en cas de suspicion d’EP ;– un bilan d’hémostase réalisé à l’admission ;– le suivi des patients ayant présenté un ETEV à 1, 3 et 6 mois afin de colliger les événements thrombotiques et hémorragiques. Résultats Du 17.03 au 11.04.2020, 133 patients d’âge médian 65 ans (72 % hommes) ont été hospitalisés pour COVID-19. Trente-huit patients ont présenté un ETEV (63 % TVP, 24 % EP, 13 % TVP+EP) dont 9 sont décédés pendant l’hospitalisation, 2 ont été transférés et 26 suivis. Nos résultats montrent : – un taux de D-dimères>3300ng/mL prédictif d’un ETEV avec une VPP 66 % (IC95 % : 51–79) et VPN 80 % (IC95 % : 65–90) en réanimation ;– une discordance significative entre les activités anticoagulante/chromogénique de la protéine C (p=.002 chez les patients ETEV+) évocatrice d’une résistance acquise à la protéine C activée ;– une association entre les taux de facteur Willebrand et d’ADAMTS13 et les ETEV (p=.05 et p=.005 respectivement) d’une part et entre les taux d’ADAMTS13/D-dimères et la mortalité d’autre part ;– des anticorps antiphospholipides présents chez 88 % des patients en réanimation, non associés à la survenue d’ETEV. Les 26 patients suivis avec ETEV ont été traités par apixaban (22), rivaroxaban (2) ou tinzaparine (2) durant 3 à 6 mois. Un infarctus du myocarde et 2 saignements mineurs ont été recensés. Aucune récidive d’ETEV n’a été observée. Conclusions La fréquence élevée d’ETEV chez les patients hospitalisés pour COVID-19 est associée à un profil biologique de thrombo-inflammation, avec un déséquilibre marqué entre facteurs prothrombotiques/inhibiteurs naturels de la coagulation et de l’axe VWF/ADAMTS13. Le traitement par anticoagulant oral direct est une option thérapeutique possible pour le traitement d’un ETEV lié à une hospitalisation pour COVID-19.
ABSTRACT
Une prévalence élevée d'embolie pulmonaire (EP) a été décrit au cours de la COVID-19, avec une morbi-mortalité significative. L'objectif était d'identifier des facteurs prédictifs d'EP chez des patients atteints de COVID-19 sévères hospitalisés hors réanimation. Au cours d'une étude rétrospective multicentrique nationale française, nous avons inclus entre le 6 et le 28 avril 2020, les patients atteints de COVID-19 confirmée par RT-PCR, hospitalisés en service de Médecine Interne ou de Pneumologie, avec un angioscanner thoracique réalisé au Service d'Accueil des Urgences pour suspicion d'EP. Les données de base, les traitements et l'évolution ont été recueillies lors de l'admission et au dernier suivi disponible. Des modèles de régression uni et multivariés ont été utilisés pour identifier les facteurs prédictifs associés au diagnostic d'EP confirmée. Au total, 88 patients (âge médian [interquartile range IQR] de 68 ans [60-78]) ont été analysés. Sur la base de l'angioscanner thoracique, une EP a été confirmée chez 47 (53,4 %) patients, et réfutée chez 41 autres. Un taux de D-dimères ≥ 3000 ng/mL (Odds ratio OR = 8,2 [intervalle de confiance à 95 %] 1,3-74,2, sensibilité (Se) 0,84, spécificité (Sp) 0,78, p = 0,03), un taux de leucocytes ≥ 12 G/L (OR = 29,5 [2,3-1221,2], Se 0,47, Sp 0,92, p = 0,02) et une ferritinémie ≥ 480 μg/L (OR = 17,0 [1,7-553,3], Se 0,96, Sp 0,44, p = 0,03) étaient associés au diagnostic d'EP de manière indépendante. L'association d'un taux de D-dimères ≥ 3000 ng/mL et d'un taux de leucocytes ≥ 12 G/L était très associés au diagnostic d'EP (OR = 21,4 [4,0-397,9], p = 0,004). Le taux de leucocytes, de D-dimères et la ferritinémie sont des biomarqueurs simples et facilement disponibles à l'admission pour prédire le diagnostic d'embolie pulmonaire chez des patients atteints de COVID-19 hospitalisés hors réanimation. Ces biomarqueurs pourraient intégrer la démarche diagnostique d'embolie pulmonaire et à l'initiation rapide d'une anticoagulation curative au cours de la COVID-19, et pourraient inversement réduire le nombre d'angioscanner thoracique non nécessaire. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)
ABSTRACT
Coronavirus disease 2019 (Covid-19), a severe acute respiratory syndrome caused by coronavirus 2 (Sars-CoV-2), has now spread to all continents. About 5-10 % of Covid-19 patients require intensive care unit admission and mechanical ventilation. Critically ill Covid-19 patients are prone to develop hypoxia, excessive inflammation and frequent thrombotic manifestations affecting both the macrocirculation and the microcirculation.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) predisposes patients to thrombosis which underlying mechanisms are still incompletely understood. We sought to investigate the balance between procoagulant factors and natural coagulation inhibitors in the critically ill COVID-19 patient and to evaluate the usefulness of hemostasis parameters to identify patients at risk of venous thromboembolic event (VTE). PATIENTS AND METHODS: We conducted an observational study recording VTEs defined as deep vein thrombosis or pulmonary embolism using lower limb ultrasound (92% of the patients), computed tomography pulmonary angiography (6%) and both tests (2%). We developed a comprehensive analysis of hemostasis. RESULTS: Ninety-two consecutive mechanically ventilated COVID-19 patients (age, 62 years [53-69] (median [25th-75th percentiles]); M/F sex ratio, 2.5; body-mass index, 28 kg/m2 [25-32]; past hypertension (52%) and diabetes mellitus (30%)) admitted to the Intensive Care Unit (ICU) from 03/11/2020 to 5/05/2020, were included. When tested, patients were receiving prophylactic (74%) or therapeutic (26%) anticoagulation. Forty patients (43%) were diagnosed with VTE. Patients displayed inflammatory and prothrombotic profile including markedly elevated plasma fibrinogen (7.7 g/L [6.1-8.6]), D-dimer (3,360 ng/mL [1668-7575]), factor V (166 IU/dL [136-195]) and factor VIII activities (294 IU/dL [223-362]). We evidenced significant discrepant protein C anticoagulant and chromogenic activities, combined with slightly decreased protein S activity. Plasma D-dimer >3,300 ng/mL predicted VTE presence with 78% (95%-confidence interval (95% CI), 62-89) sensitivity, 69% (95% CI, 55-81) specificity, 66% (95% CI, 51-79) positive predictive value and 80% (95% CI, 65-90) negative predictive value [area under the ROC curve, 0.779 (95%CI, 0.681-0.859), p=0.0001]. CONCLUSIONS: Mechanically ventilated COVID-19 patients present with an imbalance between markedly increased factor V/VIII activity and overwhelmed protein C/S pathway. Plasma D-dimer may be a useful biomarker at the bedside for suspicion of VTE.